Radiological patterns of pulmonary fungal infection in pediatric hematology and oncology patients

Abstract Objective: To describe the radiological findings in pediatric patients with hematological or oncological diseases who also have an invasive fungal infection (IFI). Materials and Methods: This was a retrospective study of all patients with IFI admitted to a pediatric hematology and oncology hospital in Brazil between 2008 and 2014. Clinical and demographic data were collected. Chest computed tomography (CT) scans of the patients were reviewed by two independent radiologists. Results: We evaluated the chest CT scans of 40 pediatric patients diagnosed with an IFI. Twenty-seven patients (67.5%) had nodules with the halo sign, seven (17.5%) had cavities, two (5.0%) had nodules without the halo sign, and seven (17.5%) had consolidation. The patients with the halo sign and cavities were older (123 vs. 77 months of age; p = 0.03) and had less severe disease (34% vs. 73%; p = 0.04). Ten patients had a proven IFI: with Aspergillus sp. (n = 4); with Candida sp. (n = 5); or with Fusarium sp. (n = 1). Conclusion: A diagnosis of IFI should be considered in children and adolescents with risk factors and abnormal CT scans, even if the imaging findings are nonspecific.

Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo é descrever os achados radiológicos de infecções fúngicas invasivas em crianças com doenças onco-hematológicas em um único centro, de acordo com a classificação antiga e a atual de imagens típicas e atípicas. Materiais e Métodos: Foram revisados os prontuários de todos os pacientes com infecção fúngica invasiva que foram internados em um hospital pediátrico de oncologia e hematologia de 2008 a 2014. Foram coletados dados clínicos e demográficos. As tomografias de tórax dos pacientes foram laudadas por dois radiologistas independentes. Resultados: Foram identificados 40 pacientes com infecção fúngica invasiva que realizaram tomografias de tórax. Vinte e sete pacientes apresentaram nódulos com sinal do halo (67,5%), sete tiveram cavitações (17,5%), dois tiveram nódulos sem halo (5,0%) e sete apresentaram consolidações (17,5%). Os pacientes que apresentavam achados de nódulos com sinal do halo e cavitações eram mais velhos (123 versus 77 meses; p = 0,03) e tinham menos sinais de doença grave (34% versus 73%; p = 0,04) do que os outros pacientes. Dez crianças apresentaram infecção confirmada (Aspergillus sp., n = 4; Candida sp., n = 5; Fusarium sp., n = 1). Conclusão: O diagnóstico de infecção fúngica invasiva deve ser considerado em crianças com fatores de risco e tomografias de tórax alteradas, mesmo que os achados das imagens sejam inespecíficos.

Segurança e Benefício do Uso de Probióticos em Pacientes Submetidos ao TCTH: Revisão Integrativa / Safety and Benefit of Using Probiotics in Patients Undergoing HSCT: Integrative Review / Seguridad y Beneficio del Uso de Probióticos en Pacientes Sometidos al TCTH: Revisión Integradora

Introdução: O transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) é um dos potenciais tratamentos curativos utilizados para pacientes com doenças hematológicas e outras doenças imunes. Durante o transplante, o paciente é submetido ao condicionamento e a outros tratamentos, como radioterapia e quimioterapia, o que pode causar a perda da diversidade da microbiota intestinal. A manipulação da microbiota intestinal com probióticos vem sendo apontada como uma estratégia de prevenção de complicações nos pacientes submetidos ao TCTH. Objetivo: Identificar se há evidências científicas relacionadas à segurança e aos benefícios da utilização de probióticos em pacientes submetidos ao TCTH. Método: Revisão integrativa com base em estudos que abordassem o uso de probióticos para o caso específico de pacientes submetidos ao TCTH publicados entre 2000 a 2018. Resultados: Foram selecionados cinco estudos que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão, com um total de 52 pacientes. A utilização de probióticos na prevenção e/ou tratamento da diarreia tem mostrado resultados positivos em pacientes com diarreia induzida por antibióticos ou por infecções bacterianas, porém os estudos ainda não destacam benefícios no uso de probióticos no caso específico de pacientes submetidos ao TCTH. Poucos estudos mostram o uso de probióticos para auxílio na melhora dos sintomas associados a infecções ou bacteremias em pacientes imunossuprimidos. Conclusão: O uso de probióticos na população submetida ao TCTH e em imunossuprimidos ainda é controverso, sendo necessários mais estudos que demonstrem os benefícios no uso dessa estratégia para esse público.

Introduction: Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is one of the potential curative treatments used for patients with hematological and other immune diseases. During transplantation, the patient undergoes conditioning and other treatments, such as radiotherapy and chemotherapy, which may cause loss of the intestinal microbiota diversity. The manipulation of the intestinal microbiota with probiotics has been pointed out as a strategy to prevent complications in patients undergoing HSCT. Objective: To identify if there is scientific evidence related to the safety and benefits of the use of probiotics in patients submitted to HSCT. Method: Integrative review based on studies addressing the use of probiotics for the specific case of patients undergoing HSCT published between 2000 and 2018. Results: Five studies that met the inclusion and exclusion criteria were eligible, with a total of 52 patients. The use of probiotics in the prevention and/or treatment of diarrhea has shown positive results in patients with antibiotic-induced diarrhea or bacterial infections, but the studies do not yet emphasize the benefits of using probiotics in the specific case of patients submitted to HSCT. Few studies show the use of probiotics to help the improvement of the symptoms associated to infections or bacteremia in immunosuppressed patients. Conclusion: The use of probiotics in the population submitted to HSCT and immunosuppressed is still controversial, and further studies are necessary to demonstrate the benefits of using probiotics for this public.

Introducción: El trasplante de células madre de las hematopoyéticas (TCTH) es uno de los posibles tratamientos curativos utilizados para pacientes con enfermedades hematológicas y otras enfermedades inmunes. Durante el transplante, el paciente es sometido al condicionamiento ya otros tratamientos, como radioterapia y quimioterapia, lo que puede causar la pérdida de la diversidad de la microbiota intestinal. La manipulación de la microbiota intestinal con probióticos viene siendo apuntada como una estrategia de prevención de complicaciones en los pacientes sometidos al TCTH. Objetivo: Identificar si hay evidencias científicas relacionadas con la seguridad y beneficios de la utilización de probióticos en pacientes sometidos al TCTH. Método: Revisión integradora basada em estúdios que abordan el uso de probióticos para el caso específico de pacientes sometidos a TCMH publicados entre 2000 y 2018. Resultados: Fueron elegibles 4 estudios que atendieron a los criterios de inclusión y exclusión, con un total de 52 pacientes. La utilización de probióticos en la prevención y/o tratamiento de la diarrea ha mostrado resultados positivos en pacientes con diarrea inducida por antibióticos o por infecciones bacterianas, pero los estudios aún no aportan beneficios en el uso de probióticos en pacientes sometidos al TCTH. Pocos estudios muestran infecciones o bacterias en pacientes inmunosuprimidos que utilizaron probióticos para ayudar en la mejora de los síntomas asociados al tratamiento. Conclusión: El uso de probióticos en la población sometida al TCTH e inmunosuprimidos aún es controvertido, siendo necesarios más estudios que comprueben los beneficios en el uso de probióticos para este público.

Prevalence of latent Mycobacterium tuberculosis infection in renal transplant recipients / Prevalência da infecção latente por Mycobacterium tuberculosis em transplantados renais

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence of latent Mycobacterium tuberculosis infection (LTBI) in renal transplant recipients and to assess sociodemographic, behavioral, and clinical associations with positive tuberculin skin test (TST) results. Methods: This was a cross-sectional study of patients aged ≥ 18 years who underwent renal transplantation at the Renal Transplant Center of the Federal University of Minas Gerais Hospital das Clínicas, located in the city of Belo Horizonte, Brazil. We included renal transplant recipients who underwent the TST between January 2011 and July 2013. If the result of the first TST was negative, a second TST was administered. Bivariate and multivariate analyses using logistic regression were used to determine factors associated with positive TST results. Results: The sample included 216 patients. The prevalence of LTBI was 18.5%. In the multivariate analysis, history of contact with a tuberculosis case and preserved graft function (estimated glomerular filtration rate ≥ 60 mL/min/1.73 m2) were associated with positive TST results. TST induration increased by 5.8% from the first to the second test, which was considered significant (p = 0.012). Conclusions: The prevalence of LTBI was low in this sample of renal transplant recipients. The TST should be administered if renal graft function is preserved. A second TST should be administered if the first TST is negative.

RESUMO Objetivo: Estimar a prevalência da infecção latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB) em transplantados renais e avaliar as associações sociodemográficas, comportamentais e clínicas com a prova tuberculínica (PT) positiva. Métodos: Estudo transversal, com pacientes com idade ≥ 18 anos, transplantados renais no Centro de Transplante Renal do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, em Belo Horizonte (MG). Foram incluídos os pacientes submetidos a transplante renal que realizaram a PT no período entre janeiro de 2011 e julho de 2013. Quando o resultado da primeira PT foi negativo, uma segunda PT foi realizada. As análises bivariada e multivariada, por meio de regressão logística, foram utilizadas para determinar os fatores associados com PT positiva. Resultados: A amostra incluiu 216 pacientes. A taxa de prevalência para ILTB foi de 18.5%. Na análise multivariada, história de contato com caso de tuberculose e função do enxerto preservada (taxa de filtração glomerular estimada ≥ 60 ml/min/1,73 m2) foram associadas com PT positiva. O incremento da primeira PT para a segunda PT foi de 5,8%, considerado significante (p = 0,012). Conclusões: A prevalência da ILTB foi baixa nessa amostra de pacientes transplantados renais. A PT deve ser efetuada quando a função do enxerto renal estiver preservada. Uma segunda PT deve ser realizada quando a primeira PT for negativa.

Sarcoma de Kaposi associado à SIDA: relato de caso / Kaposis's sarcoma associated with AIDS: case report

Sarcoma de Kaposi (SK) é uma neoplasia angioproliferativa multifocal de etiologia viral e patogênese multifatorial, com a presença de múltiplos nódulos hiperpigmentados e elevados, podendo acometer pele e tecido subcutâneo. Relatamos paciente infectado pelo Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) há 10 anos, de transmissão ignorada, com lesões em membros inferiores (MMII) de cor violácea, nodulares, não pruriginosas, indolores; diagnosticadas como SK por estudo anatomopatológico e imunohistoquímico. Realizado screening para doença disseminada com endoscopia digestiva alta (EDA), radiografias de tórax e ósseas nos membros acometidos, ultrassonografia (USG) de abdome total e a videolaringoscopia, que não demostraram lesão inicial. Paciente durante a internação teve avaliação dos Serviços de Proctologia, Urologia e Otorrinolaringologia. A terapêutica empregada com base na introdução da terapia antirretroviral (TARV) teve sucesso na regressão das lesões em MMII, sem necessidade de quimioterapia ou radioterapia.

Kaposi's Sarcoma (KS) is a multifocal angioproliferative neoplasm of viral etiology and multifactorial pathogenesis, with the presence of multiple hyperpigmented and elevated nodules, which can affect skin and subcutaneous tissue. We reported a patient who was infected by the Human Immunodeficiency Virus (HIV) 10 years ago and had unknown the way of transmission, with lesions in the lower limbs (LMW) of violet color, nodular, not pruritic, painless; diagnosed as Kaposi's sarcoma by anatomopathological and immunohistochemical study. Screening for disseminated disease with upper digestive endoscopy (UDE), chest and bony radiographs on affected limbs, total abdomen ultrasonography (USG) and videolaryngoscopy, which did not show an initial lesion. Patient had been evaluated by Proctology, Urology and Otorhinolaryngology medical specialties. The treatment was based on the introduction of antiretroviral therapy which allowed in the regression of lesions and effectiveness without the need for chemotherapy or radiotherapy.

Aspergilose invasiva em pacientes imunodeprimidos: comparação entre as provas de galactomanana, 1,3 betaD-glucana, dados tomográficos e desfecho clínico / Performance of galactomannan and 1,3 beta-glucan enzyme assays in the serum and bronchoalveolar lavage and comparison with computer tomography scan for the diagnosis of invasive aspergillosis in immunocompromised hosts

A aspergilose invasiva (AI) é a infecção por fungos filamentosos mais comum em pacientes imunodeprimidos, especialmente em transplantes de células tronco hematopoiético e neoplasias hematológicas. Objetivo: Geral: Estabelecer a comparação entre a dosagem de Galactomanana (GM), 1,3betaD-glucana (BDG) e dados tomográficos no diagnóstico da AI bem como seu papel no desfecho clínico. Específicos: 1. Verificar a sensibilidade e especificidade dos ensaios de Galactomanana e de 1,3betaD-glucana no soro e lavado broncoalveolar. 2. Comparar os resultados da galatomanana e 1,3betaD-glucana com os dados de imagem em pacientes com suspeita de AI. 3. Verificar a relação entre a evolução dos níveis de GM e desfecho clínico (óbito e sobrevida). Casuística, Materiais e Métodos: Realizou-se um estudo tipo coorte prospectiva, incluindo 398 sujeitos das diversas enfermarias de pacientes imunodeprimidos do HCFMUSP, sendo incluídos dois grupos de pacientes: 202(51%) AI e 198(49%) controles. Resultados: Dos casos, 18 (8,8%) tinham aspergilose provada, 28 (13,7%) provável e 158 possível (77,5%), de acordo a classificação de 2002 EORTC/MSG (European Organization for Research and Treatment of Cancer / Mycoses Study Group). Os sujeitos submetidos ao TCTH eram 42,7%, com neoplasias hematológicas 37%, TOS 9% e outras doenças 11,3%. Os fatores de risco associados ao desenvolvimento da AI foram neutropenia, monocitopenia, uso de corticóide, presença de doença pelo citomegalovírus e rejeição ou doença do enxerto contra o hospedeiro. O fator de risco associado à evolução para o óbito foi a presença de AI. Foram observados bons desempenhos para a GM tanto no soro como no LBA com LR menores que os registrados na literatura. O melhor desempenho da GM no soro para aspergilose+provável ocorreu com LR de 0,35 com sensibilidade-S, especificidade-E, valor preditivo positivo- VPP), valor preditivo negativo-VPN) e área sob a curva-ASC de 54,4%, 73,4%, 50,8%, 76,2% e 0,64, sendo os valores superiores...

Invasive aspergillosis (IA) has become the leading infectious cause of death in immunocompromised hosts, particularly in subjects under SCTH and hematologic neoplasias. Objectives: General: To compare the performance of GM and BG tests in serum and bronchoalveolar lavage fluid (BAL) and computer tomography (CT) scans in the diagnosis of IA in immunocompromised hosts as well as their role in the patient outcome. Specific: 1. To analyse the sensitivity and specificity of Galactomannan and 1,3 betaD-glucan assays in the serum and bronchoalveolar lavage. 2. To compare the results of Galactomannan and 1,3betaD-glucan assays with CT scans in patients with invasive aspergilosis. 3. To analyse the relationship between the evolution of galactomannan levels and clinical outcome (death or survival). Patients, Materials and Methods: From December 2008 to March 2013, a prospective cohort of 398 patients from several wards of immunocompromised patients of Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, University of São Paulo was included classified in two groups of patients: 202 (51%) with invasive aspergillosis (IA) and 198 (49%) control patients. Results: Considering 202 cases, 18(8.8%) were subjects with proven, 28(13.7%) with probable aspergillosis and 156(77.5%), with possible aspergillosis, according to 2002 EORTC/MSG (European Organization for Research and Treatment of Cancer/Mycoses Study Group) criteria. The most common underlying disease were: HSCT (42.7%), hematologic malignancy (37%), SOT (9%), or other diseases (11.3%). The main risk factors associated with IA were neutropenia, monocytopenia, patients under corticosterois, presence of CMV disease, and rejection or graft versus host disease. The risk factor associated with death was the presence of invasive aspergillosis. Good performances for serum and BAL GM were registered with lower cutoffs in the present workin relationship to those found in the literature. The best cutoff for proven + probable...

Traqueobronquite aguda causada por Aspergillus: relato de caso e achados de imagem / Acute tracheobronchitis caused by Aspergillus: case report and imaging findings

Traqueobronquite aguda é uma forma rara da aspergilose invasiva e geralmente ocorre em pacientes com imunodepressão grave. Relatamos o caso de um paciente no pós-transplante de medula óssea com a manifestação desta doença, dando ênfase aos achados tomográficos encontrados.

Acute tracheobronchitis is a rare manifestation of invasive aspergillosis, generally occurring in severely immunocompromised patients. The authors report the case of a patient presenting with this condition after bone-marrow transplantation, with emphasis on tomographic findings.

Cerebelite aguda por Cryptococcus em paciente imunocompetente. Relato de caso / Acute cerebellitis caused by Cryptococcus in an immunocompetent patient. Case report

A cerebelite aguda é uma condição neurológica que pode ocorrer principalmente em associação à infecção viral, bem como a outros agentes infecciosos. A criptococose cerebral é a infecção que ocorre mais comumente em pacientes imunossuprimidos, principalmente na forma de meningoencefalite. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de cerebelite fúngica em paciente imunocompetente, condição não relatada na literatura até omomento. Paciente do gênero masculino, 30 anos, foi encaminhado para investigação de quadro agudo de náuseas, vômitos, cefaleia intensa, vertigem e ataxia da marcha. A ressonância nuclear magnética de encéfalo demonstrou imagem hipodensaisolada em cerebelo. A análise liquórica evidenciou Criptococcus em fase de gemulação. Houve melhora completa do quadro após tratamento com anfotericina B e fluconazol. A infecção fúngica por Criptococcus é condição incomum em pacientes imunocompetentes. Casos previamente relatados de criptococose não seapresentaram de forma isolada em cerebelo. De acordo com o presente estudo, quando o quadro clínico do paciente for compatível com cerebelite, é importante atentar para outras possibilidades etiológicas, que não apenas vírus ou bactérias...

Acute cerebellitis is a neurological condition that can occur especially in association with viral infection, as well as other infectious agents. Cerebral criptococcose infection most commonly occurs in immunosuppressed patients, mainly in the form of meningoencephalitis. The objective of this study was to report a case of fungal cerebellitis in an immunocompetentpatient, a condition not reported in the literature. Male patient, 30 years old, was referred for investigation of acutenausea, vomiting, severe headache, vertigo and gait ataxia. The magnetic resonance of the brain showed an isolated hypodense image in cerebellum. The analysis of the cerebral spinal fluidrevealed cryptococcus in the process of budding. There was complete improvement after treatment with anphotericin B and fluconazole. The fungal infection cryptococcus is an uncommon condition in immunocompetent patients. Previously reported cases of criptococcose were not presented in isolation in thecerebellum. According to this study, when the patient’s condition is compatible with cerebellitis, it is important to pay attention to other etiological possibilities, not just viruses or bacteria...

Vibrio vulnificus infection in Southern Brazil - Case report / Infecção por Vibrio vulnificus no sul do Brasil - Relato de caso

The genus Vibrio is a member of the family Vibrionaceae, and among their disease-causing species, Vibrio vulnificus, a lactose-positive gram-negative bacillus, is one of the most virulent pathogen of the noncholerae vibrios. We describe the case of a 39-year-old male patient, who was using immunosuppressive therapy, admitted to the hospital for liver transplantation. Twelve hours later, the patient presented high fever, myalgia, anuria and erythematous plaques on lower limbs, of rapid growth and proximal progression. The patient was treated with ceftriaxone, meropenem and oxacillin, however he expired within 30 hours. Blood cultures showed growth of a gram-negative bacillus, which was later identified as Vibrio vulnificus.

O gênero Vibrio é membro da família Vibrionaceae, e entre as espécies patogênicas, Vibrio vulnificus, bacilo gram negativo lactose positivo, tem sido frequentemente citado. Descrevemos o caso de um paciente masculino de 39 anos, em uso de medicação imunossupressora, admitido no hospital para transplante hepático. Doze horas após a internação, o paciente evoluiu com febre, mialgias, anúria e placas eritematosas em membros inferiores, com rápido crescimento e evolução proximal. O paciente foi tratado com ceftriaxona, meropenem e oxacilina sem melhora, evoluindo para óbito em 30 horas. Hemocultura mostrou crescimento de bacilo gram negativo posteriormente identificado como Vibrio vulnificus.

Mucormycosis and chromoblastomycosis occurring in a patient with leprosy type 2 reaction under prolonged corticosteroid and thalidomide therapy / Mucormicose e cromoblastomicose em um paciente com reação hansênica tipo II sob terapia prolongada com corticosteróide e talidomida

Mucormycosis is an uncommon fungal infection caused by Mucorales. It frequently occurs in patients with neutropenia, diabetes, malignancy and on corticoid therapy. However, it is rare in patients with AIDS. Clinical disease can be manifested in several forms. The case reported illustrates the rare occurrence of chromoblastomycosis and mucormycosis in an immunosuppressed patient with multibacillary leprosy, under prolonged corticosteroid and thalidomide therapy to control leprosy type 2 reaction. Neutrophil dysfunction, thalidomide therapy and work activities are some of the risk factors in this case. Chromoblastomycosis was treated by surgical excision and mucormycosis with amphotericin B. Although the prognosis of mucormycosis is generally poor, in the reported case the patient recovered successfully. This case should alert dermatologists to possible opportunistic infections in immunosuppressed patients.

Mucormicose é uma infecção fúngica incomum causada por Mucorales. Ocorre frequentemente em pacientes com neutropenia, diabetes, corticoterapia e condições malignas. Porém, é rara em pacientes com AIDS. A doença pode apresentar-se em diferentes formas. Este caso ilustra a rara ocorrência de mucormicose e cromoblastomicose em um paciente com hanseníase multibacilar, que estava sendo tratado com prednisona e talidomida devido a eritema nodoso (reação hansênica tipo II). Disfunção de neutrófilos, uso de talidomida e atividades profissionais são alguns fatores de risco neste caso. A cromoblastomicose foi tratada por excisão cirúrgica e a mucormicose com anfotericina B. Embora o prognóstico da mucormicose seja ruim, neste caso o tratamento foi bem sucedido. Este caso alerta dermatologistas para a possibilidade de infecções oportunistas em pacientes imunossuprimidos.

Micro-organismos da subclasse Coccidia: resistência e implicações para o processamento de materiais de assistência à saúde / Microorganisms of the Coccidia subclass: resistance and implications for the aseptic processing of healthcare products / Microorganismos de la subclase Coccidia: resistencia e implicancias para el procesamiento de materiales de atención a la salud

Este estudo teórico propõe uma reflexão sobre a resistência intrínseca da subclasse Coccidia, particularmente o gênero Cryptosporidium, considerado como um agente potencialmente patogênico para pacientes imunocomprometidos, e suas repercussões na prática assistencial. Atualmente, as diretrizes internacionais e nacionais aprovam como procedimento seguro a desinfecção química de alto nível de endoscópios digestivos, após sua limpeza. No entanto, estudos evidenciaram que micro-organismos da subclasse Coccidia, especificamente o Cryptosporidium, responsável por infecção entérica, são mais resistentes que as micobactérias e não são inativados pelos desinfetantes químicos de alto nível, exceto pelo Peróxido de Hidrogênio a 6% e 7,5%, formulação ainda não disponível no Brasil. Conclui-se que a legislação deve incluir este agente entre os micro-organismos teste para aprovação de desinfetantes químicos de alto nível e que as autoridades sanitárias devem se esforçar para garantir que os estabelecimentos de assistência à saúde tenham acesso a produtos eficazes contra o Cryptosporidium.

This theoretical study proposes a reflection on the intrinsic resistance of the subclass Coccidia, particularly the genus Cryptosporidium, considered to be potential pathogens for immunocompromised patients, and the implications for nursing practice. Currently, the international and national guidelines support the chemical disinfection of digestive system endoscopes after their cleansing as a safe and effective procedure. However, studies show that microorganisms of the subclass Coccidia, namely Cryptosporidium, responsible for enteric infection, are more resistant than mycobacteria and are not inactivated by high-level disinfectants, except for hydrogen peroxide 6% and 7.5%, which are not currently available in Brazil. We conclude that the legislation should include this agent among test microorganisms for approving high-level disinfectants. Health authorities should make efforts to ensure that healthcare institutions have access to effective disinfectants against Cryptosporidium.

Estudio teórico que propone reflexión sobre la resistencia intrínseca de la subclase Coccidia, particularmente el género Cryptosporidium, considerado agente potencialmente patogénico para pacientes inmunocomprometidos, y sus repercusiones para práctica asistencial. Actualmente, las normativas internacionales y nacionales aprueban como procedimiento seguro la desinfección química de alto nivel de endoscopios digestivos, luego de su limpieza. Mientras tanto, los estudios evidenciaron que microorganismos de subclase Coccidia, específicamente el Cryptosporidium, responsable por infección entérica, son más resistentes que las microbacterias y no son inactivados por desinfectantes químicos de alto nivel, excepto el Peróxido de Hidrógeno a 6% y 7,5%, formulación aún no disponible en Brasil. Se concluye en que la legislación debe incluir este agente entre los microorganismos de prueba para aprobación de desinfectantes químicos de alto nivel y que las autoridades sanitarias deben esforzarse para que los Establecimientos de Atención de Salud tengan acceso a productos eficaces contra el Cryptosporidium.

Paracoccidioidomicose cutânea disseminada e pulmonar em paciente portador de neoplasia maligna visceral / Cutaneous and pulmonary paracoccidioidomycosis in a patient with a malignant visceral tumor

Paracoccidioidomicose é doença causada pelo fungo Paracoccidioides brasiliensis, caracterizada por quadro polimórfico e acometimento preferencial de pele, mucosas, pulmões, linfonodos, adrenais e sistema nervoso. De acordo com o local de inoculação e o estado imunológico do indivíduo, ocorrem as diversas formas da doença: tegumentar, linfonodular, visceral e mista. Relatamos caso de paciente com quadro de paracoccidioidomicose mista (tegumentar e pulmonar), com lesões cutâneas caracterizadas por pápulas e pústulas disseminadas e sintomas sistêmicos, possivelmente associada a imunossupressão causada por neoplasia maligna visceral.

Paracoccidioidomycosis is a systemic mycosis caused by the fungus Paracoccidioides brasiliensis that is characterized by polymorphous clinical manifestations principally affecting the skin, mucous membranes, lungs, lymph nodes, adrenal glands and the central nervous system. Depending on the site of inoculation and the individual's immunological status, the disease may take various different forms, affecting the skin, lymph nodes, viscera or a combination of these. The present report describes a patient with extensive cutaneous and pulmonary paracoccidioidomycosis, with disseminated papules and pustules, fever and pulmonary symptoms, probably related to immunosuppression caused by a renal carcinoma.

Características clínicas e evolução de pacientes imunocomprometidos não HIV com diagnóstico intra-hospitalar de tuberculose / Clinical characteristics and evolution of non-HIV-infected immunocompromised patients with an in-hospital diagnosis of tuberculosis

OBJETIVO: Investigar as características de pacientes imunocomprometidos não HIV com diagnóstico intra-hospitalar de tuberculose e determinar os fatores de risco para mortalidade. MÉTODOS: Durante um período de dois anos, foi realizado um estudo de coorte retrospectivo que incluiu os pacientes com diagnóstico de tuberculose após a internação. Os fatores preditores de mortalidade foram coletados. RESULTADOS: Durante o período do estudo, 337 pacientes foram internados e diagnosticados com TB, e desses, 61 apresentavam imunossupressão não decorrente da infecção pelo HIV. A tuberculose extrapulmonar estava presente em 47,5 por cento dos casos. Nesse grupo, a taxa de mortalidade intra-hospitalar foi de 21,3 por cento, e a mortalidade após a alta foi de 18,8 por cento. Os pacientes imunocompetentes tiveram sobrevida em um ano maior que os pacientes com HIV (p = 0,008) e que os imunocomprometidos não HIV (p = 0,015), mas não houve diferença na sobrevida entre esses dois últimos grupos (p = 0,848). Entre os pacientes imunocomprometidos não HIV, o único fator estatisticamente associado à mortalidade foi a necessidade de ventilação mecânica. Entre os maiores de 60 anos, dispneia e presença de fibrose/atelectasias na radiografia de tórax foram mais comuns, enquanto febre e consolidações foram menos frequentes nesse grupo. A febre também foi um sintoma encontrado menos comumente nos pacientes com neoplasias. O tempo até o início do tratamento foi significativamente maior nos pacientes maiores de 60 anos, nos diabéticos e nos pacientes renais crônicos. Nos pacientes diabéticos e naqueles usuários de corticosteroides, o emagrecimento foi um sintoma menos frequentemente relatado. CONCLUSÕES: A menor prevalência de sintomas clássicos, a ocorrência de tuberculose extrapulmonar, o atraso no início do tratamento e a alta taxa de mortalidade refletem o desafio diagnóstico e terapêutico da tuberculose em pacientes imunocomprometidos não HIV.

OBJECTIVE: To investigate the characteristics of and risk factors for mortality among non-HIV-infected immunocompromised patients with an in-hospital diagnosis of tuberculosis. METHODS: This was a two-year, retrospective cohort study of patients with an in-hospital diagnosis of tuberculosis. The predictive factors for mortality were evaluated. RESULTS: During the study period, 337 hospitalized patients were diagnosed with tuberculosis, and 61 of those patients presented with immunosuppression that was unrelated to HIV infection. Extrapulmonary tuberculosis was found in 47.5 percent of cases. In the latter group, the in-hospital mortality rate was 21.3 percent, and the mortality rate after discharge was 18.8 percent. One-year survival was significantly higher among the immunocompetent patients than among the HIV patients (p = 0.008) and the non-HIV-infected immunocompromised patients (p = 0.015), although there was no such difference between the two latter groups (p = 0.848). Among the non-HIV-infected immunocompromised patients, the only factor statistically associated with mortality was the need for mechanical ventilation. Among the patients over 60 years of age, fibrosis/atelectasis on chest X-rays and dyspnea were more common, whereas fever and consolidations were less common. Fever was also less common among the patients with neoplasms. The time from admission to the initiation of treatment was significant longer in patients over 60 years of age, as well as in those with diabetes and those with end-stage renal disease. Weight loss was least common in patients with diabetes and in those using corticosteroids. CONCLUSIONS: The lower prevalence of classic symptoms, the occurrence of extrapulmonary tuberculosis, the delayed initiation of treatment, and the high mortality rate reflect the diagnostic and therapeutic challenges of tuberculosis in non-HIV-infected immunocompromised patients.

Fusariose em paciente imunocomprometido: sucesso terapêutico com voriconazol / Fusariosis in an immunocompromised patient: therapeutic success with voriconazole

A infecção por Fusarium solani é afecção fúngica potencialmente grave em pacientes imunocomprometidos, sobretudo naqueles portadores de neoplasias hematológicas. A mortalidade é alta,sendo limitadas as opções terapêuticas devido às condições da imunidade do doente e à relativa resistência do fungo aos antifúngicos utilizados de rotina. O voriconazol tem-se mostrado boa alternativa terapêutica em pacientes neutropênicos que apresentam fusariose refratária ou pouco responsiva à anfotericina B. Neste artigo relata-se caso de fusariose em doente imunocomprometido tratado com sucesso com voriconazol.

Fusarium infection is known to be potentially severe in immunocompromised patients, especially those with hematologic malignancies. Mortality rates are high and there are few therapeutic options, due to the severe underlying condition of this group of patients and the relative resistance of Fusarium to conventional antifungal therapy. Voriconazole has been shown to be an effective antifungal agent for neutropenic patients with fusariosis that are refractory or unresponsive to amphotericin B. We report the successful treatment of disseminated Fusarium infection in an immunocompromised host.

Nocardiose pulmonar em paciente usuário crônico de corticóides / Pulmonary nocardiosis in a patient who was a chronic corticosteroid user

Nocardiose pulmonar é uma infecção grave e incomum causada pela Nocardia ssp, microorganismos que podem se comportar tanto como oportunistas quanto patógenos primários e que pode se apresentar como desordem aguda ou crônica supurativa. Relata-se o caso de um paciente de 49 anos, portador de púrpura trombocitopênica idiopática em tratamento com corticóides que desenvolveu infecção pulmonar por Nocardia farcinica, isolada em hemocultura. Apesar de tratamento correto com sulfametoxazol-trimetoprim, o paciente morreu após três meses de instituída terapia.

Pulmonary nocardiosis is an infrequent and severe infection caused by Nocardia spp. These are microorganisms that may behave both as opportunists and as primary pathogens, and they may present as either acute or suppurative chronic disorders. We report on the case of a 49-year-old man with idiopathic thrombocytopenic purpura that was being treated with corticosteroids. He developed pulmonary infection due to Nocardia farcinica, which was isolated from blood cultures. Despite correct treatment with trimethoprim-sulfamethoxazole, the patient died three months after this therapy was instituted.

Infections after liver transplantation in adults: data from a university hospital in southern Brazil (1996-2000)

BACKGROUND: Infections after liver transplantations are the most important cause of morbi-mortality. In this study, we assessed the main characteristics of these infections in a southern Brazilian university hospital. METHODS: We conducted a retrospective cohort with 55 patients who underwent orthotopic liver transplantation between 1996 and 2000 in the "Hospital de Clínicas de Porto Alegre", Porto Alegre, RS, Brazil, to characterize the infections that occurred in the group. RESULTS: One or more infections (average 2.10) were diagnosed in 47 patients, especially during the first month after transplantation. The most common were bacteremia, intra-abdominal infections and pneumonia, predominantly with bacteria, especially Staphylococcus sp (and particularly S. aureus) and E. coli. The mortality rate attributed to infections was high: 17 cases of all deaths (total 27 deaths). Significant risk factors for infections included reoperation, diabetes, biliary stenosis and higher Child-Pugh scores. CONCLUSION: Infections remain a severe threat in liver transplant patients, and special efforts should be made to prevent and manage them correctly.

RACIONAL: Infecções são a causa principal de morbimortalidade em pacientes submetidos a transplantes hepáticos. OBJETIVO: Avaliar as principais características destas infecções em pacientes de um hospital universitário do sul do Brasil. MÉTODO: Uma coorte retrospectiva foi conduzida com os 55 pacientes transplantados hepáticos adultos cuja cirurgia foi realizada entre 1996 e 2000 no Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, todos aos eventos infecciosos que ocorreram nesta população foram registrados. RESULTADOS: Uma ou mais infecções (média 2,1 episódios) foram diagnosticadas em 47 pacientes, o período de maior ocorrência destas foi o primeiro mês após a cirurgia. As infecções mais comuns foram: bacteremias, infecções intra-abdominais e pneumonias, a etiologia mais freqüente foi bacteriana, sendo os germes mais comuns os estafilicocos (em particular o S. aureus) e a E. coli. A taxa de mortalidade associada a infecções foi elevada: 17 óbitos de todos observados na coorte (27 no total). Os fatores de risco para infecção estatisticamente significantes foram: reoperação, diabetes, estenose de via biliar e classificação de Child-Pugh elevada. CONCLUSÃO: As infecções continuam sendo grave ameaça aos pacientes transplantados hepáticos e intenso esforço, que envolve o conhecimento da epidemiologia microbiológica, pesquisa e acompanhamento dos pacientes deve ser empregado, para prevenir e tratar de forma adequada estas complicações.

Infecções parasitárias e o hospedeiro imunocomprometido: diagnóstico laboratorial das enteroparasitoses / Parasitic infections and the compromised host: laboratory diagnostic of intestinal parasites

Neste artigo são revisados os diferentes parasitas que podem causar doenças infecciosas nos hospedeiros imunocomprometidos. São descritos, também, os procedimentos e o diagnóstico laboratorial destes organismos.

Identificação de enteroparasitas: diagnóstico laboratorial de microsporídeos / Identification of intestinal parasites: laboratory diagnostic of microsporidia

Alterações ao método do tricômio modificado para a identificação de esporos de microsporídeos no diagnóstico da microsporidiose intestinal.